媽媽有甲狀腺疾病，寶寶會被遺傳嗎？
新生兒暫時性甲狀腺亢進與低下，一次看懂

PART 01診間裡最常出現的那一句話

在兒童內分泌門診，帶著新生兒來的媽媽常常一坐下就先自首：「醫師，我甲狀腺有問題，吃藥好幾年了。」接著才是真正想問的那一句——寶寶會不會被遺傳。

這個問題問得很好，但它其實是兩個問題疊在一起。第一個是：媽媽的體質會不會傳給孩子，讓他將來也得甲狀腺疾病？第二個是：媽媽現在身體裡的東西，會不會在懷孕過程中就先影響到寶寶？

兩題的答案完全不同，處理方式也完全不同。會在出生後那幾週真正發生事情的，是第二題。

臨床上把這兩件事分開講，家長的焦慮通常會少一半——因為第一題講的是「未來幾十年的機率」，第二題講的是「未來幾個月的追蹤」，而後者是可以被安排、被觀察、被解決的。

PART 02遺傳的是體質，過胎盤的是抗體

自體免疫甲狀腺疾病確實有家族聚集的現象，這一點不必否認。但「有家族傾向」跟「出生就會生病」是兩件事。

基因傳的是體質傾向：孩子的免疫系統比較容易在人生某個階段對自己的甲狀腺產生抗體。這個階段通常不是新生兒期，而是學齡期之後，甚至成年以後。

真正會在新生兒期出事的，是媽媽自己身上正在製造的抗體。它不需要傳給孩子的基因，只需要通過一層胎盤。

PART 03主角是 TRAb：會搭胎盤便車的抗體

甲狀腺刺激素受體抗體（TSH receptor antibody，簡稱 TRAb）是葛瑞夫茲氏病的關鍵抗體。它屬於 IgG 這一類，而 IgG 是少數能自由通過胎盤、從母體進到胎兒血液循環的抗體。

這個機制平常是好事——媽媽對麻疹、水痘的保護性抗體就是這樣送給寶寶的。但同一條通道，TRAb 也走得過去。

抗體進到寶寶體內之後，會直接找上寶寶自己的甲狀腺，把它當成媽媽的甲狀腺來指揮。寶寶的甲狀腺沒有生病，只是暫時被別人接管了。

這也是為什麼這一類狀況叫「暫時性」：抗體是外來的、有限的，不會補貨。

PART 04同一個抗體，兩種完全相反的面孔

TRAb 這個名字底下其實包含功能相反的兩群抗體，它們都黏在同一個受體上，做的事情卻剛好相反。

麻煩的是，同一位媽媽身上這兩型可能同時存在，哪一種占上風就決定寶寶的表現；比例改變時，寶寶的甲狀腺功能甚至可能在追蹤期間從一端擺盪到另一端。這是追蹤要拉長、不能只驗一次的原因。

對媽媽端，國際指引的建議也很明確：有葛瑞夫茲氏病病史（包含已經開刀或做過放射碘治療、目前甲狀腺功能正常的人）都應該在孕期檢驗 TRAb，讓兒科端提前知道風險。這一段請與婦產科或成人內分泌科討論。

PART 05情境一：新生兒甲狀腺亢進

葛瑞夫茲氏病在孕婦中的盛行率大約 0.1～1%。這些媽媽生下的寶寶，發生新生兒甲狀腺亢進的機率大約在 1～5% 之間。換句話說，多數寶寶不會有事，但這個「多數」不足以讓人放心地完全不追蹤。

目前最重要的風險指標很單純：妊娠中後期 TRAb 高於檢驗正常上限 3 倍以上的媽媽，寶寶的風險明顯升高。

指引建議的檢驗時機是懷孕 18～22 週先驗一次；若為陽性，於 30～34 週再追蹤一次，好讓生產團隊與兒科端提前準備。

需要提醒的是，「正常上限的幾倍」這個門檻會隨檢驗方法與各家實驗室的參考值而不同，判讀請以報告上的參考區間與主治醫師的說明為準，不要拿別家醫院的數字直接對照。

寶寶可能出現的樣子

• 心跳持續偏快、呼吸急促
• 吃得不少但體重不增，甚至下降
• 躁動、睡得少、看起來「很有精神」
• 眼睛突出、脖子摸得到腫塊
• 腹瀉、流汗多

臨床上要小心的是最容易被誤讀的那一項——這樣的寶寶常被形容成「很有活力、很好帶」。實際上那不是活力，是代謝在超速運轉。

PART 06為什麼常常「出生一週後」才發作

這是門診裡最需要花時間解釋的一段，也是最容易讓家長措手不及的一段。

如果媽媽在懷孕期間有服用抗甲狀腺藥物，那些藥物同樣會通過胎盤。也就是說，寶寶在肚子裡的時候，一邊接收著會踩油門的抗體，一邊也接收著會踩煞車的藥物，兩股力量大致抵銷。

出生之後，臍帶剪斷，供應停止。藥物的半衰期以小時計，很快就被代謝乾淨；抗體的半衰期以週計，還會待上好一陣子。煞車先失效，油門還踩著——症狀就在這個時候浮現。

臨床上這個時間點常落在出生後第 7～10 天，正好是多數寶寶已經出院回家、家長開始鬆一口氣的時候。

PART 07情境二：暫時性甲狀腺低下

另一個方向的問題，是寶寶的甲狀腺被暫時關小。常見的原因有三個。

1. 阻斷型抗體通過胎盤——直接擋住訊號，讓寶寶的甲狀腺接不到指令。這一型並不常見，文獻估計約每十幾萬名新生兒才有一例，但因為會被新生兒篩檢抓到，臨床上必須跟先天性甲狀腺低下症區分開來。
2. 媽媽的抗甲狀腺藥物殘留——藥效還在，寶寶的甲狀腺暫時被壓住。這一型通常在幾天內就會自行恢復。
3. 週產期大量碘暴露——例如含碘的消毒劑、含碘顯影劑，或孕期、哺乳期大量攝取海帶、昆布類的補品。新生兒的甲狀腺對碘特別敏感，過量的碘反而會把甲狀腺荷爾蒙的製造壓下來。

這一類的共同特色，是會自己好。等抗體代謝完、藥物排掉、碘的影響退去，寶寶的甲狀腺就會回到自己的節奏。

但「會自己好」這四個字，接下來要接的不是「所以不用管」。

PART 08「會自己好」不等於「不用治療」

甲狀腺荷爾蒙在出生後的頭幾個月，扮演的是腦部發育的角色。這段時間一旦缺乏，影響可能不是暫時的。

所以臨床上的原則是：抗體等得起，大腦等不起。在等待抗體自然代謝的這幾個月裡，該補的甲狀腺素還是要補，等功能穩定恢復之後，再由醫師評估減量或停藥。

相對的，如果是新生兒甲狀腺亢進，治療方向則是先把過度運轉的甲狀腺壓下來，一樣是階段性用藥，等抗體退場後就能逐步撤除。實際的藥物選擇與劑量調整，屬於個別化的醫療決策，請與主治醫師討論。

PART 09新生兒篩檢抓得到什麼、抓不到什麼

台灣的新生兒先天性代謝異常疾病篩檢，是在寶寶出生滿 48 小時後採足跟血，甲狀腺項目主要看 TSH。這項篩檢救回過非常多先天性甲狀腺低下症的孩子，價值不需要懷疑。

但它的設計目的，是抓「出生時就已經明顯低下」的寶寶。

抓不到的至少有兩種：一是出生後才發作的新生兒甲狀腺亢進，因為那是 TSH 被壓低、方向相反的問題；二是媽媽用藥代謝完之後才浮現的延遲型低下，採血當下數值可能還是正常的。

因此門診裡的原則很簡單：媽媽有甲狀腺病史的寶寶，新生兒篩檢正常也不能取代後續抽血追蹤。這兩件事的目的不一樣，不能互相替代。

PART 10追蹤節奏：什麼時候該抽血

追蹤的節奏是跟著抗體的代謝速度走的。下面是臨床上常見的安排，實際時程仍由主治醫師依寶寶的狀況、媽媽的抗體數值與用藥情形調整。

抽血次數看起來不少，但每一次都有它要回答的問題。與其憑感覺判斷「應該沒事了吧」，不如照著時間表走完，反而是最省心的方式。

PART 11好消息：抗體會自己退場，那到底遺傳了什麼

IgG 的半衰期大約 3 週。媽媽給的抗體不會補貨，只會一路衰減下去，所以絕大多數寶寶在 3～6 個月內就會完全恢復，不需要終身服藥。這就是「暫時性」三個字最重要的意義。

那麼回到最初的問題——到底遺傳了什麼？

雙胞胎研究估計，自體免疫甲狀腺疾病的遺傳因素大約占六～八成。這個數字乍看很高，但它描述的是「體質傾向的可遺傳程度」，不是「孩子將來一定會生病」。剩下的部分由環境、免疫事件與其他因素決定，而且發病時間多半在青春期之後。

實務上的做法只有一件事：把家族史寫進孩子的健康紀錄裡。日後若出現心悸、怕熱、脖子腫大、生長速度停滯、體重異常增減、月經異常或明顯疲倦，早一點抽血確認就好。

PART 12什麼時候要提前回診、看診前該準備什麼

下面這張表建議直接截圖存在手機裡。任何一項出現，都不要等到下次預約回診。

看診前，拜託帶這三樣

1. 媽媽的甲狀腺報告——尤其是孕期的 TRAb 數值與檢驗日期，這是判讀寶寶風險最重要的一份資料。
2. 孕期與哺乳期的用藥紀錄——包含抗甲狀腺藥物的種類、劑量與服用期間，以及是否曾接受過手術或放射碘治療。
3. 寶寶的體重與餵食紀錄——出生體重、每次量的體重與日期，加上大致的奶量與排便情形。趨勢比單次數字有用得多。