PART 01被圈起來的那一格數字
門診裡常見的畫面是這樣：家長把外院的抽血報告攤開，其中一格被螢光筆圈起來，旁邊寫著箭頭向下。孩子坐在旁邊，一臉不知道自己做錯什麼。
那一格通常就是 IGF-1，中文叫做「類胰島素生長因子-1」。名字很長，功能可以先用一句話理解：它是生長激素喊完之後產生的回音。
要理解為什麼抽血會抽它、而不是直接抽生長激素本人，得先知道生長激素有一個很不方便的個性。
PART 02為什麼不乾脆直接驗生長激素？
因為生長激素是脈衝式分泌的。它不是穩定地流在血液裡，而是一陣一陣冒出來，深睡期尤其明顯，冒完就被快速代謝掉。
結果就是，隨機抽一管血驗生長激素，抽到高點還是低點，運氣的成分比病情的成分高。臨床上一個生長完全正常的孩子，照樣可以驗出接近偵測極限的低值。這不代表任何事。
所以要真正評估生長激素的分泌能力，做的是激發測驗：先給予刺激藥物，接著在數小時內每隔一段時間抽一次血，看整條曲線的最高點。這是半天的檢查，不是門診順手加驗的項目。
🔍 為什麼門診不會用一管血下結論
脈衝式分泌、半衰期短、日夜變化大，這三件事加起來，讓「隨機生長激素值」在兒童生長評估裡幾乎沒有判讀價值。看到報告上生長激素很低，先不要自己嚇自己。
PART 03IGF-1 是生長激素喊完之後的回音
生長激素從腦下垂體出發，主要作用在肝臟，命令肝臟製造 IGF-1。真正跑到生長板、讓軟骨細胞增生的，很大一部分是 IGF-1 而不是生長激素本身。
關鍵在於：IGF-1 在血液裡不是裸奔的。它被 IGFBP-3 和 ALS（酸不穩定次單元）包成一個大型複合體，代謝速度因此慢下來，半衰期以小時計，而不是以分鐘計。
兩者的差別可以這樣記：
- 生長激素：訊號尖銳、忽高忽低，看的是瞬間。
- IGF-1：訊號平緩，看的是前一整天累積下來的總量。
所以一管血、不必空腹、不必特別挑時間，就能看到一個整合過的平均值。這是它在生長評估裡被廣泛使用的理由。
PART 04沒有一個「正常值」可以背
這是家長最常踩到的第一個坑。IGF-1 不像血紅素那樣有一組固定範圍，它會隨年齡、性別與青春期分期一路變化。
大方向是：學齡前很低，進入青春期後急速衝高，來到人生最高點，之後開始下降，成年之後一路走低。青春期的數值可以是學齡前的兩、三倍。
在健康兒童的參考資料中，女生的 IGF-1 高峰大約落在 14.5 歲，男生大約晚一年；有意思的是，這比平均的生長高峰速度期還要晚將近兩年。也就是說，IGF-1 衝到最高的時候，孩子長最快的那一年其實已經過去了。
| 階段 | IGF-1 走勢 | 判讀提醒 |
|---|---|---|
| 嬰幼兒期 | 整體偏低 | 與缺乏症的區間重疊多，單看數值意義有限 |
| 學齡期 | 緩慢上升 | 此階段的診斷鑑別力最差 |
| 青春期初期 | 開始明顯攀升 | 受性荷爾蒙影響大，需一併看發育分期 |
| 青春期中後段 | 一生最高點 | 女生約 14.5 歲、男生約晚一年 |
| 成年後 | 逐年下降 | 不能拿成人參考值套用在兒童身上 |
- Löfqvist C, et al. Reference values for IGF-I throughout childhood and adolescence: a model that accounts simultaneously for the effect of gender, age, and puberty. J Clin Endocrinol Metab. 2001．PubMed
- Bidlingmaier M, et al. Reference intervals for IGF-I from birth to senescence. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(5):1712-21．期刊連結
PART 05要看的是 SDS，不是那個數字
既然參考值一直在動，報告要看的就不是絕對數值，而是 SDS（標準差分數）或百分位——也就是「跟同齡同性別的孩子相比，站在哪個位置」。
同樣一個數值，在 6 歲可能算偏高，在 13 歲可能算偏低。家長把數字打進搜尋列、對到一份不知道哪個年齡層的參考範圍，然後開始緊張，是門診裡每週都會遇到一次的情況。
更麻煩的是，青春期前後的性荷爾蒙本身就會推高 IGF-1。有研究指出，臨床上還看不出第二性徵的孩子，仍有一部分已經測得到青春期程度的性荷爾蒙。這代表單看年齡分組的參考值，在青春期交界處會失真，必須一併看發育分期。
❌ 常見的比較方式
拿孩子的 IGF-1 數值去跟親戚朋友的孩子比、跟網路上查到的表格比、跟自己去年的報告直接比。這三種比法都可能得到相反的結論。
PART 06陷阱一：吃不夠，IGF-1 就會掉
這是臨床上最容易被跳過、卻最需要先排除的一項。
在營養不足的狀態下，身體會進入所謂的生長激素阻抗：腦下垂體照樣分泌生長激素，甚至分泌得更多，但肝臟就是不太願意製造 IGF-1。文獻上看到的典型組合是「生長激素偏高、IGF-1 偏低」。
這被認為是一種節能的適應機制——熱量不夠的時候，身體優先維持血糖與基本代謝，長高這件事先排隊。從演化的角度看很合理，只是對正在擔心身高的家長來說一點都不安慰。
研究也顯示，在青春期前的孩子身上，IGF-1 數值會隨 BMI 下降而顯著降低，敏感到可以當作輕度至中度營養不良的生化指標之一。
所以一個嚴重挑食、體重停滯或下滑、或正在刻意節食的孩子，IGF-1 偏低完全在意料之中，跟腦下垂體沒有關係。先把營養補回來，數字常常自己就回來了。
PART 07陷阱二：慢性病也會把它壓低
除了營養，還有一整排狀況會讓 IGF-1 下降。這也是為什麼門診裡看到低 IGF-1，第一步從來不是直接排激發測驗，而是先把可以矯正的原因找出來。
| 類別 | 常見情況 | 門診會怎麼查 |
|---|---|---|
| 營養 | 熱量或蛋白質攝取不足、體重停滯 | 飲食史、體重曲線 |
| 甲狀腺 | 甲狀腺功能低下 | 甲狀腺功能抽血 |
| 腸胃 | 乳糜瀉、發炎性腸道疾病 | 症狀詢問、貧血與發炎指標 |
| 肝腎 | 慢性肝病、腎功能不全 | 肝腎功能、尿液檢查 |
| 代謝 | 血糖控制不佳的第一型糖尿病 | 血糖與糖化血色素 |
| 其他 | 長期發炎或反覆感染 | 依症狀個別安排 |
其中甲狀腺功能低下特別值得一提：它本身就會讓孩子長不高，也會同時壓低 IGF-1，甚至讓激發測驗的結果看起來像生長激素缺乏。臨床上治療甲狀腺之後，IGF-1 與生長激素分泌一起恢復正常的情形並不少見。
PART 08陷阱三：低不等於缺乏，正常也不等於沒事
這一點必須講得很清楚，因為它決定了要不要繼續做下一步檢查。
在矮小兒童的研究裡，IGF-1 用來區分「是不是生長激素缺乏」的表現只能算普通。一份納入 800 位矮小兒童與青少年的研究發現，ROC 曲線下面積約 0.69，最佳切點在 −1.5 SDS 時，敏感度約 68%、特異度約 63%；而且青春期前的鑑別力更差（曲線下面積 0.64），青春期反而比較好（0.81）。
另一份針對青春期前兒童的研究則顯示，IGF-1 低於第 5 百分位對所有生長激素缺乏的敏感度雖然有 84%，特異度卻只有 57%。換句話說，很多不是生長激素缺乏的矮小孩子，IGF-1 一樣偏低。
反過來也成立：IGF-1 落在正常範圍，並不能單獨排除生長激素缺乏。所以IGF-1 是拼圖的一塊，不是判決書。真正決定要不要進一步檢查的，是生長曲線的走勢、生長速度、骨齡與身體檢查，不是單一數字。
- Ibba A, Loche S, et al. IGF1 for the diagnosis of growth hormone deficiency in children and adolescents: a reappraisal. Endocr Connect. 2020;9(11)．全文（PMC）
- Bussières L, et al. The use of insulin-like growth factor 1 reference values for the diagnosis of growth hormone deficiency in prepubertal children. Clin Endocrinol (Oxf). 2000;52(6):735-9．PubMed
- Diagnostic Value of IGF-1 in Growth Hormone-Deficient Children: Is a Second Growth Hormone Stimulation Test Necessary?．PubMed
PART 09陷阱四：換一家醫院，數字不能直接比
IGF-1 是用免疫分析法測出來的。不同廠牌試劑、不同機台，測出來的數值與對應的參考區間都不一樣，各家實驗室也必須各自建立自己的兒童參考區間。
所以拿 A 院的數字去對 B 院的參考值，是門診裡很常見的誤會來源。轉診或尋求第二意見時，建議把整份報告一起帶，包含當時印在報告上的參考區間。
IGF-1 反映的是生長激素的作用強度，不是身高的預測值。它不能拿來預測成年身高，也不能拿來排名。決定身高的因素很多，遺傳與骨齡的權重都遠大於單一次抽血。
生長評估看的是「時間軸」。即使這次數值正常，只要生長速度持續落後、或身高一直往下掉百分位，仍然需要定期追蹤與重新評估。
目前沒有證據支持一般兒童靠特定保健食品拉高 IGF-1 能換到更高的成年身高。真正被證實會影響 IGF-1 的是整體營養狀態、睡眠與潛在疾病是否被治療，這三件事都不需要花錢買。
🔍 診斷時是配角，治療時是儀表板
IGF-1 最不可取代的角色其實在治療期間。已經接受生長激素治療的孩子，會定期追蹤 IGF-1 來評估反應與安全性；國際指引建議治療期間避免 IGF-1 長期超過 +2 SDS。這部分屬於治療中的監測，與診斷階段的判讀是兩件事。
- Establishment of IGF-1 and IGFBP-3 continuous reference percentiles from data of healthy children using three kinds of immunoassay systems．全文（PMC）
- Grimberg A, et al. Guidelines for Growth Hormone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr. 2016;86(6):361-397．PubMed
PART 10什麼時候該來看兒童內分泌科
判斷要不要就診的依據，從來不是那一格數字，而是生長曲線本身。下面這張表可以直接截圖存起來。
| 警訊 | 具體描述 |
|---|---|
| 生長速度變慢 | 3 歲以上到青春期前，一年長不到 4 公分 |
| 掉出原本曲線 | 身高持續往下跨越原本的百分位帶 |
| 身高明顯偏矮 | 低於同齡同性別的第 3 百分位 |
| 合併其他症狀 | 食慾差、體重停滯或下降、慢性腹瀉、反覆腹痛 |
| 與家族身高不符 | 身高明顯落後依父母身高推估的範圍 |
| 發育時序異常 | 青春期過早出現，或遲遲沒有出現 |
🚩 不要因為報告正常就停止追蹤
- IGF-1 正常但生長速度持續落後，仍需要進一步評估。
- IGF-1 偏低但生長速度正常，多半先找營養與慢性疾病的原因。
- 任何一次抽血都取代不了連續的身高紀錄。
PART 11看診前，拜託帶這三樣
帶齊這三樣，第一次門診就能問到重點，也能少跑一趟。
- 完整的身高紀錄——兒童健康手冊、學校體檢紀錄、家裡量的都可以，至少要有兩個以上的時間點，而且每一筆都要有日期。沒有日期的身高，在生長評估裡幾乎沒有用。
- 爸爸媽媽的實際身高——請實際量過，不是記憶中的數字，也不是身分證上的數字。父母身高是推估孩子生長潛能的重要依據。
- 外院報告正本——抽血數值、當時報告上印的參考區間、以及骨齡片（有的話請帶原始影像或光碟）。只抄數字不帶參考區間，判讀會失真。
🔍 順便準備的兩個答案
「孩子最近半年的食量與體重變化如何？」以及「平常幾點睡、睡多久？」這兩題在門診幾乎一定會問到，先想過會比較好回答。
PART 12一句話總結
✅ 記住這三句就夠了
IGF-1 是生長激素的回音，不是生長激素本人。
數字要放進年齡與青春期裡看，不是拿去跟別人比。
它會被營養與慢性病拉低，所以低了先找原因，不是先下診斷。
回到門診裡那張被圈起來的報告。那一格數字不是判決，只是一個線索。真正在說話的，是孩子那條連續好幾年的生長曲線。