脖子腫腫、脾氣暴躁、功課退步？
認識學齡期兒童的「甲狀腺機能亢進」

PART 01一個「很像過動」的孩子

國小五年級，男生。導師寫聯絡簿說他上課坐不住、東西掉滿地、寫作業寫十分鐘就開始摳橡皮擦。媽媽帶他去做了發展評估，也認真調整了作息與 3C 時間。三個月過去，成績還是一路往下。

後來媽媽在門診補了一句：「他半夜常常醒著，可是又一直說房間好熱。」我請他把脖子仰起來，吞一口口水。

喉結下方，有一塊東西跟著上下移動。

這不是特例。有一份美國的回顧研究整理了 76 位最後確診葛瑞夫茲氏病的孩子（平均年齡 11.9 歲），發現在確診之前，22.4% 曾被轉介到其他次專科、15.8% 曾被診斷為注意力不足過動症、21.1% 已經開始服用其他疾病的藥物。

不是誰誤診，而是這個病太會偽裝。

PART 02先講甲狀腺在做什麼

甲狀腺位在脖子前方、喉結下方，形狀像一隻攤開翅膀的蝴蝶。平常摸不太到，也不會痛，所以大多數家長從來沒注意過它。

它分泌的甲狀腺素，決定的是全身細胞的「代謝速度」：心臟跳多快、體溫多高、腸子動多勤、情緒的張力有多緊。

用一個比較好記的說法：甲狀腺是身體的油門。

油門踩得剛好，孩子精神好、專注、長得穩。踩太輕，就是甲狀腺低下：怕冷、疲倦、便祕、長不高。踩到底而且卡住，就是這篇要講的甲狀腺機能亢進。

PART 03葛瑞夫茲氏病：抗體按住了開關

葛瑞夫茲氏病（Graves' disease）是一種自體免疫疾病。身體製造出一種叫做 TRAb 的抗體，它的形狀剛好跟 TSH 很像，能夠接上甲狀腺表面的接收器，然後一直按著不放。

結果是：腦下垂體早就停止發號施令了（所以 TSH 被壓得很低），甲狀腺卻還在瘋狂加班。油門被一隻不會累的手踩住。

它是兒童與青少年甲狀腺機能亢進最主要的原因。整體來說，這在孩子身上不算常見的疾病，但主要發生在青春期，女生明顯多於男生。學齡前的幼童也可能發生，只是相對少見，而且症狀更不典型、更容易被延誤。

PART 04最容易被忽略的，是「不像生病」的那些

如果孩子一進門就說「我心悸」，事情會單純很多。但學齡期的孩子不會這樣講。他們表現出來的，是行為。

• 情緒起伏變大，一點小事就爆炸，事後自己也後悔
• 上課坐不住、寫作業十分鐘就分心
• 成績從中上一路往下掉，而且孩子本人很挫折
• 明明累得半死，晚上還是睡不好

2022 年歐洲甲狀腺學會的兒童葛瑞夫茲氏病指引，在開頭就特別提醒臨床醫師一件事：兒童的甲狀腺亢進，可能是以行為改變或學業表現下滑來報到的。

這句話寫進指引，代表它常見到必須被寫下來。

PART 05身體其實有給訊號，只是分散在各科

甲狀腺素影響的是全身，所以症狀也散在全身。單獨看每一個都不像大事，湊在一起就是一張很清楚的圖。

• 脖子前方腫起來——吞口水時會跟著上下移動
• 心跳快、心悸——安靜坐著也覺得心臟在跳
• 手抖——兩手平舉、手指張開時看得最清楚
• 怕熱、容易流汗——冬天在家穿短袖，開電扇
• 食慾變好，體重卻沒增加甚至下降
• 排便次數變多——不一定是拉肚子，是次數變密

另外一個容易被當成好消息的變化：有些孩子在這段期間身高衝得比較快。但代謝加速的同時，骨齡也會跟著提前，這件事需要在門診一起評估。

PART 06脖子和眼睛，在家可以怎麼看

甲狀腺腫大是兒童葛瑞夫茲氏病最常見的表現。在家要看，方法很簡單：讓孩子坐正、稍微抬頭，光線從側面打過來，請他吞一口口水。甲狀腺會跟著吞嚥動作上下移動，這是它和其他脖子腫塊最好分辨的一點。

眼睛的部分，成人常聽到的「眼球突出」在兒童通常比較輕微，但仍有約三分之一的孩子會出現甲狀腺相關的眼部變化：眼皮退縮（看起來像睜得特別大）、眼睛乾澀、畏光。

PART 07三個我在門診每個月都要解釋一次的誤解

PART 08確認診斷，其實不複雜

很多家長以為要住院、要做一堆檢查。實際上，第一步只是抽一管血，看三件事。

2022 年歐洲兒童指引明確建議：所有兒童甲狀腺亢進的個案，都應該檢驗 TRAb。因為它不只用來確認是不是葛瑞夫茲氏病，之後追蹤它的變化，也是判斷病情是否穩定的重要依據。

必要時會加上甲狀腺超音波，看腺體的大小、血流與有沒有結節。這項檢查沒有輻射、不會痛，孩子躺著幾分鐘就結束。

PART 09治療是一場長期抗戰，不是吃三個月結案

兒童葛瑞夫茲氏病的第一線治療是抗甲狀腺藥物。它的角色是把過度亢奮的甲狀腺壓下來，爭取時間，等免疫系統自己安靜。

關鍵字是「時間」。2022 年歐洲兒童指引建議療程拉長到 3 年以上，這和許多家長預期的「吃幾個月就好」落差很大。

法國一項全國性的長期追蹤研究，說明了為什麼要拉長：

治療的時間越長，停藥後不復發的比例越高，大約在 8 到 10 年之後趨於平緩。這是一場需要耐心的長期抗戰。

需要提醒的是，這份數據來自單一國家的世代研究，不同族群、不同醫療環境的數據會略有差異，不能直接當成個別孩子的預測值。若藥物無法有效控制、反覆復發或出現無法忍受的副作用，還有其他根治性的治療選項，那是需要在門診坐下來、把孩子的年齡與整體狀況一起攤開來談的決定。

PART 10什麼時候該來看兒童內分泌科

不需要每一項都符合。下面這張表，出現其中一到兩項，就值得掛號確認一次。

如果孩子出現持續高燒、意識改變、劇烈心悸或呼吸困難，不要等門診，請直接就醫。

PART 11看診前，拜託帶這三樣

門診時間有限。這三樣東西能讓第一次看診的效率完全不一樣。

1. 近半年的身高體重紀錄——兒童健康手冊、學校每學期的量測紀錄，或家裡自己量的都可以。體重的變化趨勢，是判讀的關鍵之一。
2. 症狀的時間軸——什麼時候開始、先出現什麼、後來加上什麼。用手機備忘錄寫幾行就好，不必寫成報告。
3. 家族病史——家中有沒有人有甲狀腺疾病、第一型糖尿病、類風濕性關節炎等自體免疫問題。這類疾病常常在家族裡群聚出現。

PART 12一句話總結

學齡期的孩子不太會說「我不舒服」，他們是用行為在說話。當一個原本穩定的孩子突然變了樣，除了問心裡發生什麼事，也值得看一眼他的脖子。