孩子脖子黑黑的、腋下洗不乾淨？
這不是髒，是黑色棘皮症

PART 01「菜瓜布我都刷過了」

這句話，門診裡幾乎每個月都會聽到一次。

來的通常是媽媽，帶著一個十歲上下的孩子。她會先把孩子的頭壓低，撥開後頸的頭髮，然後說：「醫師你看這裡，洗澡都特別搓，沐浴乳換過三種，還是這樣。」

有時候孩子的脖子上，除了那一片顏色，還會多出幾道紅紅的痕跡。那是被搓出來的。

接下來要花幾分鐘解釋的，通常不是怎麼洗，而是為什麼洗不掉。

PART 02它不在表面，所以洗不掉

這片顏色的正式名稱是黑色棘皮症（Acanthosis Nigricans）。

它最典型的樣子，是對稱、邊界模糊、摸起來像絨布一樣的褐色斑塊，最常出現在後頸、腋下、鼠蹊這些皺褶處。

關鍵在於：它的病灶是表皮角質層與棘狀層變厚，不是色素堆在皮膚表面。顏色看起來變深，很大一部分其實來自角質增厚後的光線散射與陰影，而不是單純黑色素變多。

所以無論用菜瓜布、去角質產品或美白沐浴乳，都是在處理表面。表面本來就沒有東西可以洗掉。

PART 03三個摸得出來的特徵

要分辨是污垢還是黑色棘皮症，用看的常常不準，用摸的比較快。

第一，質地。黑色棘皮症摸起來有厚度，像一小片絨布或天鵝絨，指腹滑過去會感覺到阻力。單純的污垢沒有厚度。

第二，對稱。它幾乎都是左右對稱：整片後頸、兩側腋下、兩側鼠蹊。只有單邊、形狀奇怪的一塊，通常要往其他方向想。

第三，邊界。它的邊緣是慢慢暈開的，找不到明確的界線。污垢或色素斑通常界線相對清楚。

另外一個很常一起出現的線索，是同一區有幾顆小小的、軟軟的皮膚贅瘤。

臨床研究上，會用 Burke 等人提出的量化量表來記錄範圍與嚴重度。家長在家不需要打分數，能分辨「有厚度、對稱、洗不淡」這三點就夠了。

PART 04會出現在哪裡：不是只有脖子

門診裡最常被指出來的是後頸，因為那是家長從背後最容易看到的地方。但它其實有幾個固定愛去的位置。

1. 後頸與頸側——最常見，也最早被發現。
2. 腋下——常被誤會成「汗漬洗不掉」。
3. 鼠蹊與大腿內側——孩子通常不會主動說。
4. 肘窩、膝窩、指節——比較後期或比較廣泛時才出現。

膚色較深的孩子，臉部、嘴唇周圍、眼周偶爾也會受影響。若已經擴散到指節、嘴唇或眼周，代表範圍偏廣，值得盡快安排評估。

PART 05關鍵不是黑色素，是胰島素

解釋機轉的時候，門診裡通常會分成三步講。

第一步：身體對胰島素的反應變差。這叫做胰島素阻抗。同樣一份胰島素，能把血糖送進細胞的效率下降了。

第二步：胰臟加班。血糖不能不管，所以胰臟只好分泌更多胰島素來補。這時候血糖可能還是正常的，但血中胰島素已經偏高。

第三步：皮膚接到了不是給它的訊號。濃度偏高的胰島素會去活化皮膚角質細胞與纖維母細胞上的 IGF-1 受體，這個受體管的是「生長與增生」。於是皮膚被叫去長，變厚、變粗，看起來變黑。

那片顏色不是問題本身，是身體貼在皮膚上的一張紙條。上面寫的是：這裡的胰島素，可能太高了。

PART 06數字：在亞洲孩子身上有多常見

很多國際資料來自美洲族群，比例差距很大，參考價值有限。比較貼近台灣孩子的，是香港一份針對華人兒童的研究。

該研究收錄 543 位 5～18 歲、因過重或肥胖前來評估的華人兒童：

• 整體有 54% 出現黑色棘皮症。
• 依年齡分：12～18 歲為 63%，5～11 歲為 47%。
• 依體位分：肥胖組 59%，過重組 44%。
• 整體有 29% 達到胰島素阻抗的定義（HOMA-IR ≥ 4）。

更值得注意的是多變項分析的結果。把年齡、BMI z-score、三酸甘油酯一起放進統計模型之後，黑色棘皮症仍然與胰島素阻抗獨立相關，勝算比 2.36（95% 信賴區間 1.46～3.80）。

也就是說，即使兩個孩子體位差不多，脖子上有這片顏色的那一個，胰島素阻抗的機率仍然比較高。這是它值得被當成訊號、而不是被當成清潔問題的原因。

PART 07不是只有皮膚的事

同一份香港研究裡，把有與沒有黑色棘皮症的兩組孩子拿來比較，差異不只出現在皮膚。

有黑色棘皮症的那一組，平均而言：

• 空腹胰島素與 HOMA-IR 較高
• 口服葡萄糖耐受試驗兩小時血糖較高
• 三酸甘油酯較高，高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）較低
• 肝功能指數 ALT 較高
• 脂肪肝、血糖異常、高血壓的比例都較高

整個世代裡，血糖異常的比例約 10%（其中葡萄糖耐受不良約 8%、糖尿病約 2%）。這不是危言聳聽的數字，但也不是零。

PART 08不是每一個都跟體重有關

絕大多數兒童的黑色棘皮症，背景是體位與胰島素阻抗。但門診還是會遇到其他狀況，所以評估時不會只量體重。

藥物相關。有一類藥物會透過提高胰島素濃度而誘發黑色棘皮症。一篇系統性回顧整理了相關報告，其中以菸鹼酸與胰島素的證據最為明確，全身性類固醇、口服避孕藥等也有報告。這一類通常在停藥或調整用藥後會逐漸消退，但停藥與否一律由原處方醫師判斷，不要自行停用。

荷爾蒙相關。青春期後的女生若同時有月經長期不規則、明顯多毛、嚴重痤瘡，會一併評估雄性素相關問題。

少見的情況。包含某些遺傳性胰島素阻抗症候群，以及成人身上偶見、與體內惡性腫瘤相關的型態。腫瘤相關型在兒童極為罕見，但如果出現「短時間內迅速擴散、體重反而下降」的組合，就必須認真排除。

PART 09三個每個月都要解釋一次的誤解

PART 10什麼情況會建議抽血？先看這幾個條件

不是每一個有黑色棘皮症的孩子都需要馬上抽血。臨床上會先確認幾件事，再決定要不要驗、驗什麼。

依美國糖尿病學會 2026 年照護標準，兒童與青少年的風險篩檢建議是：滿 10 歲或已進入青春期（以較早者為準），且 BMI ≥ 85 百分位（過重）或 ≥ 95 百分位（肥胖），再加上至少一項風險因子時，可考慮篩檢糖尿病前期或第 2 型糖尿病。

符合考量條件時，常見的檢查是空腹血糖與糖化血色素，必要時加做口服葡萄糖耐受試驗。實際要驗哪幾項、多久追蹤一次，仍需由醫師依孩子的狀況判斷。

先確認體位落在哪裡

上面表格的第一道門檻是 BMI 百分位。兒童的 BMI 標準與成人完全不同，同樣一個數字，在 7 歲和 15 歲代表的意義差很多。下面這個工具依衛生福利部公布的「兒童及青少年生長身體質量指數（BMI）建議值」判讀，可以先在家看一眼。

PART 11什麼時候該來看兒童內分泌科

看到黑色棘皮症不需要當天衝急診，但下面這些情況，建議不要再觀察，直接安排門診。

PART 12看診前，拜託帶這三樣

帶齊這三樣，第一次門診就能少走很多冤枉路。

1. 照片與時間點——用手機在自然光下拍後頸與腋下，最好能找出半年前、一年前的舊照片對照。變化的速度，比當下的深淺更有判斷價值。
2. 身高體重紀錄——學校健康檢查紀錄、兒童健康手冊、或家裡量的紀錄都可以。體位是怎麼變到今天的，比今天的數字重要。
3. 家族史與用藥清單——父母、祖父母、叔伯姑姨有沒有第 2 型糖尿病；媽媽懷孕時有沒有妊娠糖尿病；孩子目前正在服用的所有藥物與保健食品。

另外，如果孩子已經因為這片顏色被同學說過話，也請一併告訴醫師。這件事會影響孩子願不願意配合後續的追蹤，跟血糖數字一樣重要。

一句話總結