PART 01「可以打瘦瘦針嗎？」是第五題，不是第一題
門診裡聽到這個問題，通常不會馬上回答可不可以。會先問三件事：孩子幾歲、身高多少、最近一年長了幾公分。
因為「要不要用藥」前面還有四題要先答完，而那四題常常會改變答案。
先說一件讓家長不用太自責的事：這不是罕見狀況。依國民營養健康調查，台灣 7～12 歲兒童的過重及肥胖率為 26.7%，13～15 歲為 30.6%，16～18 歲為 28.9%，平均每 3 位兒童及青少年就有 1 位。
臨床上比較常見的問題反而是拖太久。等到高血壓、脂肪肝、糖尿病前期都出現了才來，能用的工具就變少了。
- 衛生福利部國民健康署．國內兒童及青少年平均約每 3 位就有 1 位過重或肥胖．國健署說明頁
PART 02小孩的胖，不能用大人的 BMI 看
成人看兩個數字就好：24 以上過重，27 以上肥胖。小孩不行，因為孩子還在長，同一個 BMI 在 7 歲和 15 歲的意義完全不同。
台灣是對照衛福部公布的「兒童及青少年生長身體質量指數建議值」，比較的是同年齡、同性別的百分位。
| 體位分類 | 判讀標準（同年齡、同性別） | 門診通常會做的事 |
|---|---|---|
| 正常 | 落在建議值的正常範圍 | 維持生活型態，每年看趨勢 |
| 過重 | 超過第 85 百分位 | 生活型態調整，定期追蹤 |
| 肥胖 | 超過第 95 百分位 | 共病篩檢，評估是否有內分泌或基因病因 |
這張表看的是一個時間點，但門診真正在看的是趨勢。三年來都穩定在第 90 百分位的孩子，跟一路從第 60 衝到第 90 的孩子，處理方式並不一樣。
- 衛生福利部國民健康署．兒童與青少年生長身體質量指數（BMI）建議值．國健署說明頁
PART 03開藥之前：先排除三件事，再把地基打好
- 有沒有內分泌或基因病因？——甲狀腺低下、庫欣氏症候群、生長激素缺乏，或特定基因型肥胖。又胖又長不高，是臨床上會多看兩眼的組合。
- 共病是不是已經發生？——血糖、肝指數、血壓、血脂、睡眠呼吸中止，這些常常是門診現在就抽得到的數字。
- 有沒有暴食、催吐或極端節食？——這一題沒問清楚，後面的治療都可能出事。
排除之後，第一線治療不是藥，而是生活型態。美國兒科醫學會 2023 年指引把它寫得很具體：建議在 3～12 個月內累積 26 小時以上的面對面介入，涵蓋營養、身體活動與行為改變，以整個家庭為單位進行。
「回去少吃一點、多動一點」之所以常常沒效，是因為那只是一句話，還不是治療。藥物在指引裡從來不是取代這一段，而是加在上面。
PART 04藥物有三種身分：核可、仿單外、精準用藥
美國兒科醫學會的建議是：12 歲以上、達肥胖標準的青少年，可以在生活型態治療之外一併考慮藥物。12 歲以下，除了特定基因或下視丘病因，目前沒有常規使用減重藥物的建議。
下面這張表是說明，不是推薦。商品名附在括號裡，只是讓家長看到新聞時對得上，實際能不能用一律由醫師評估。
| 成分 | 兒少的使用身分 | 關鍵實證 |
|---|---|---|
| orlistat（口服） | 台灣仿單：12 歲以上，且飲食運動治療 6 個月以上失敗 | 效果溫和，兒少試驗資料有限 |
| liraglutide（每日注射） | 台灣仿單：12 歲以上、肥胖且體重超過 60 公斤 | 安慰劑校正後 BMI 約多降 4～5% |
| semaglutide（每週注射） | 台灣仿單：12 歲以上、肥胖 | 68 週 BMI 降 16.1%，安慰劑升 0.6% |
| metformin（口服） | 核可於 10 歲以上第二型糖尿病；減重屬仿單外 | BMI 約降 3%，效果小 |
| topiramate（口服） | 核可於癲癇、偏頭痛；減重屬仿單外 | 單方資料有限；美國核准的是複方 |
| setmelanotide（每日注射） | 美國核准於特定基因缺陷、BBS 與後天下視丘性肥胖 | 依族群 BMI 下降約 10～26% |
| tirzepatide | 尚未核准用於兒少肥胖 | 青少年肥胖試驗進行中 |
台灣目前沒有任何一種減重藥物由健保給付，全部自費。停藥常會復胖，所以這是一筆要事先算清楚的長期支出。
- Hampl SE, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics. 2023．PubMed
- 衛生福利部食品藥物管理署．西藥許可證暨仿單查詢．食藥署查詢頁
- A Study of Tirzepatide in Adolescent Participants Who Have Obesity or Overweight With Weight-Related Comorbidities (SURMOUNT-ADOLESCENTS). NCT06075667．ClinicalTrials.gov
PART 05口服的 orlistat：有前提，而且有時限
orlistat（常見商品名如羅氏鮮、羅鮮子、佳爾姿）作用在腸道，抑制胃與胰臟的脂肪酶，讓吃進去的一部分油脂直接排出，不被吸收。它不作用在大腦，不影響食慾。
✅ 青少年使用 orlistat 的前提
- 12 歲以上、達肥胖標準。
- 必須先經過 6 個月以上的治療，包括適合年齡的均衡飲食與運動計畫，仍然失敗。
- 由醫師評估後處方。青少年的治療時間以 1 年為限，期間要定期回診檢查。
它的代價很直接：吃得越油，副作用越明顯，包括油便、排便急迫、脹氣。脂溶性維生素 A、D、E、K 的吸收也會下降，所以用藥期間需要每天補充綜合維生素，並與服藥時間錯開至少 2 小時。
兒童內分泌門診特別會提醒的一點：有在吃甲狀腺素的孩子，兩種藥要間隔至少 4 小時。另外，藥局買得到的 60 毫克指示用藥，台灣核准的對象是 18 歲以上成人，不是給青少年的。
PART 06GLP-1 針劑：新聞最常報的那一類
GLP-1 促效劑模仿腸道分泌的飽足訊號，讓大腦覺得「吃夠了」，同時延緩胃排空。兒少目前有兩種：
- liraglutide（Saxenda）：每日皮下注射。SCALE Teens 試驗中，安慰劑校正後 BMI 約多降 4～5%。台灣仿單規定治療 12 週後，若 BMI 沒有下降至少 4%，應停藥重新評估。
- semaglutide（Wegovy）：每週皮下注射。STEP TEENS 試驗收了 201 位 12～17 歲青少年，68 週後用藥組 BMI 平均下降 16.1%，安慰劑組上升 0.6%。2025 年 4 月在台上市。
最常見的副作用是噁心、嘔吐、腹瀉與便祕，多半出現在劑量往上調的階段。也要留意胰臟炎與膽囊問題。
🚩 網購、代購的「瘦瘦針」，請不要
- 劑量、冷藏條件、真偽都無法確認，運送途中一旦失溫，不會有人告訴你。
- 個人或家族有甲狀腺髓質癌病史、第 2 型多發性內分泌腫瘤症候群者禁用，賣家不會問這些。
- 孩子用藥期間需要持續追蹤體重、生長、情緒與腸胃反應，買到藥不等於有人在照顧。
PART 07仿單外使用：metformin 與 topiramate
「仿單外使用」的意思是：這個藥有合法藥證，但減重不在它核准的適應症裡。醫師可以依實證與個別狀況評估使用，前提是家長充分了解並同意。
metformin 是老牌的糖尿病藥，核可用於 10 歲以上的第二型糖尿病。它改善胰島素敏感性、減少肝臟製造葡萄糖，也會輕度降低食慾。系統性回顧顯示，兒少使用後 BMI 約下降 3%，效果不大。臨床上較常用在合併胰島素阻抗或糖尿病前期的孩子。副作用以腹瀉、腹脹為主，要做含顯影劑的電腦斷層時，前後需依指示暫停。
topiramate 是抗癲癇藥，核可用於癲癇與 12 歲以上偏頭痛預防，有抑制食慾的效果。單方用於減重的兒少資料有限；美國在 2022 年核准的是它與 phentermine 的複方，用於 12 歲以上肥胖青少年。
❌ topiramate 容易被忽略的副作用
- 手腳發麻、注意力或找字困難，對正在唸書的孩子影響不小。
- 腎結石、代謝性酸中毒。
- 可能造成胎兒畸形，進入青春期的女孩需要一併做避孕諮詢。
- Masarwa R, et al. Efficacy and Safety of Metformin for Obesity: A Systematic Review. Pediatrics. 2021;147(3):e20201610．期刊連結
- Kelly AS, et al. Phentermine/Topiramate for the Treatment of Adolescent Obesity. NEJM Evid. 2022．期刊連結
- Adjunct Phentermine + Topiramate After Bariatric Surgery in 12-24 Year Olds. NCT04095104 研究計畫書（topiramate 兒科使用與安全性說明）．ClinicalTrials.gov
- Hampl SE, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics. 2023．PubMed
PART 08setmelanotide：給特定病因的精準用藥
大腦下視丘有一條管食慾的路徑，關鍵開關叫 MC4R。這條路上任何一段壞掉，孩子會出現非常早發、嚴重，而且怎麼吃都吃不飽的肥胖。
setmelanotide 是 MC4R 促效劑，直接去按那個壞掉的開關。美國核准用於 2 歲以上、經基因確認的 POMC（含 PCSK1）或 LEPR 缺陷，以及 Bardet-Biedl 症候群。2026 年 3 月，美國 FDA 再核准用於 4 歲以上的後天下視丘性肥胖，常見於顱咽管瘤等下視丘腫瘤或其治療之後；TRANSCEND 試驗中，安慰劑校正後 BMI 下降約 18%。
所以這個藥的重點是：它不是給一般胖小孩的藥，而是找到特定病因之後的精準用藥。用之前需要基因檢測或明確的下視丘病史。
常見副作用是皮膚變黑、噁心、嘔吐與頭痛，用藥期間也要留意情緒低落。
- Clément K, et al. Efficacy and safety of setmelanotide, an MC4R agonist, in individuals with severe obesity due to LEPR or POMC deficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(12):960-970．期刊連結
- Argente J, et al. Setmelanotide in patients aged 2–5 years with rare MC4R pathway-associated obesity (VENTURE). Lancet Diabetes Endocrinol. 2024．期刊連結
- Roth CL, et al. Setmelanotide for acquired hypothalamic obesity (phase 2). Lancet Diabetes Endocrinol. 2024．期刊連結
- TRANSCEND. NCT05774756．ClinicalTrials.gov
- Rhythm Pharmaceuticals. Form 8-K: FDA approval of setmelanotide for acquired hypothalamic obesity. 2026．SEC 公告
- FDA Approves Setmelanotide for Adult and Pediatric Patients With Acquired Hypothalamic Obesity. AJMC. 2026．AJMC
PART 09三個門診每個月都要解釋一次的誤解
上面每一個試驗，用藥組和安慰劑組都同時接受生活型態介入，藥從來不是單獨上場。這類藥處理的是食慾訊號，停藥之後訊號回到原樣，體重也常跟著回來。
肥胖是慢性病，減重藥物是長期管理的工具，不是療程跑完就畢業。
小學時期肥胖的兒童，成年後約有 6～7 成仍然肥胖；國中時期肥胖者，比例更高達 7～8 成。青春期抽高會讓 BMI 暫時好看一點，但那是稀釋，不是解決。
肥胖的成因包含基因、荷爾蒙、睡眠、藥物與環境。國民健康署也提醒，把肥胖污名化會降低求助意願、影響身心健康。孩子常常是被餐桌上那一句話推遠的，不是被食物。
🔍 三句話，換個說法就好
「你不要再吃了」→「我們家一起改成這樣吃」。
「你看你多胖」→「我們來看數字有沒有往好的方向走」。
「都是你自己不控制」→「這是慢性病，我們一起處理」。
PART 10什麼時候該來看兒童內分泌科
🚩 出現這些狀況，建議安排評估
下面這張表可以直接截圖存起來。不是每一項都代表疾病，但只要中了一項，就值得讓醫師看過一次。
| 警訊 | 為什麼要在意 |
|---|---|
| BMI 超過第 95 百分位 | 已達肥胖標準，建議做共病篩檢 |
| 又胖、身高卻落後 | 可能有內分泌病因 |
| 很小就嚴重肥胖、怎麼吃都不飽 | 需要考慮基因性肥胖 |
| 腦部腫瘤或手術後體重快速增加 | 可能是下視丘性肥胖 |
| 頸部或腋下黑棘皮 | 常與胰島素阻抗有關 |
| 打鼾嚴重、白天嗜睡 | 可能是睡眠呼吸中止 |
| 血糖、肝指數或血脂異常 | 共病已經發生，需要積極介入 |
| 暴食、催吐或極端節食 | 飲食失調風險，需要及早處理 |
PART 11看診前，拜託帶這三樣
帶齊這三樣，第一次見面就能直接談到重點，不用花二十分鐘拼湊過去。
- 兒童健康手冊＋學校歷年健檢紀錄——要看的是這幾年的走勢，不是今天這一個數字。
- 最近 3 天的飲食與飲料紀錄——含手搖杯、含消夜，請誠實寫。這不是評分，是要找出熱量藏在哪裡。
- 目前使用的所有藥物與保健食品——瓶罐拍照帶來就好。有些藥物本身就會讓體重增加，也會影響減重藥的選擇。
PART 12一句話總結
✅ 記住這三句就好
先找病因，再談用藥。
藥物是輔助，不是捷徑。
停藥會回彈，管理要長久。
孩子的體重不是一場家長要打贏的仗，而是一個需要全家一起長期管理的健康議題。帶著資料來，門診一起看數字。