小時候胖，真的不是胖嗎？
兒童內分泌科醫師的觀點

PART 01有種餓，叫做阿嬤覺得你餓

每次回到台南，餐桌上的菜一定比在台北時多兩道，孩子的碗一定比在台北時滿一點。長輩的愛是用食物計量的。

這完全可以理解。在以前食物不夠的年代，胖代表養得起、養得好，那是一種祝福。

問題不在小時候有沒有得到祝福，而在於後面沒有被補上的那半句。根據國民健康署的調查，台灣 7～12 歲兒童的過重及肥胖率是 26.7%，13～15 歲是 30.6%，16～18 歲是 28.9%——平均每 3 個孩子就有 1 個。

而且胖會跟著長大：小學時期肥胖的孩子，有 6～7 成成年後仍然肥胖；國中時期肥胖的孩子，這個比例上升到 7～8 成。

所以比較貼近現實的講法是：小時候的這份祝福，可能會變成長大的負擔。

PART 02關鍵窗口在 2～6 歲

2018 年《新英格蘭醫學期刊》發表了一份德國研究，追蹤 5 萬多名兒童從出生到 18 歲的身體質量指數軌跡，是目前談兒童肥胖時間點最常被引用的資料。

• 在青少年期肥胖的孩子當中，體重增加最快的時期落在 2 到 6 歲之間，之後仍持續累積。
• 4 歲時已經肥胖的孩子，有 83% 到青少年期仍然過重或肥胖；只有 17% 回到正常體位。

反過來也成立：青春期之前體位正常的孩子，大多數在青少年期依然維持正常。

很多家長打算「等上國中再說」的那個時間點，其實已經是下半場了。上半場在幼兒園。

PART 03兒童肥胖的定義，要看百分位

大人很單純，記住 BMI 24 和 27 兩個數字就夠用了。小孩不行。

孩子的身體組成一直在變，同一個 BMI 數字在 6 歲可能已經是肥胖，在 12 歲卻還在正常範圍。所以兒童的體位判讀，一定要對照年齡與性別的建議值：

• BMI 超過該年齡性別的第 85 百分位 ＝ 過重
• BMI 超過該年齡性別的第 95 百分位 ＝ 肥胖

國健署的對照表以半歲為切點，例如「7 歲」指的是 6 歲 10 個月到 7 歲 3 個月這個區間，查表時不要直接用足歲去對。

比單一個數字更重要的是軌跡。一個孩子如果連續兩年從第 60 百分位爬到第 90 百分位，即使還沒踩到肥胖那條線，也值得提早處理。

PART 04追蹤體重之外，更要擔心併發症

抽血不是為了證明孩子胖，體重計已經證明完了。

抽血是因為——脂肪肝、糖尿病前期、血脂異常、高血壓、高尿酸，在孩子身上幾乎都沒有症狀。孩子照樣上學、照樣跑跳，只有數值會說話。

前四項來自 2023 年美國兒科醫學會的臨床指引。尿酸不在該指引的常規清單內，但在肥胖兒童身上並不少見：一份日本針對 1,027 名 6～14 歲肥胖兒童的研究，約 20.7% 有高尿酸血症，而且合併代謝症候群的比例明顯較高。所以臨床上常會一起檢查。

驗一次正常，不代表以後都正常。體重的軌跡在動，數值也會跟著動，追蹤的間隔由醫師依結果與風險安排。

PART 055 歲以前就胖起來？

這是家長最少聽過，但兒童內分泌科很在意的一群孩子。文獻上常用的定義是：5 歲以前 BMI 就超過第 95 百分位的嚴重肥胖。

這個年紀的孩子吃什麼、動多少，幾乎都還在家庭的控制範圍內。體重在這麼小的時候就衝上去，基因與荷爾蒙因素所占的比重會相對高一些。

更關鍵的伴隨線索是極度飢餓。不是「愛吃」或「胃口好」，而是一種持續、難以滿足的進食驅力：吃完正餐沒多久又在找東西吃、對食物的念頭幾乎不會離開、家人最常用的形容是「怎麼餵都餵不飽」。

當「5 歲前的嚴重肥胖」合併「極度飢餓」，或家族中有極度肥胖的病史，美國內分泌學會的兒童肥胖臨床指引建議可考慮安排基因檢測。

下視丘裡有一條負責傳遞「吃飽了」訊號的路徑，叫做瘦素—黑皮質素路徑。這條路徑上的基因若出問題，孩子的大腦是真的收不到飽足訊號。其中 MC4R 是最常見的一個，在早發性嚴重肥胖的兒童族群中，盛行率大約 1.5～5.8%。找出原因，追蹤與處置的方向都會不一樣，需要由兒童內分泌專科評估。

PART 06黑色棘皮症要小心

這是家長在家就能做的一個檢查，洗澡時翻開孩子的後頸和腋下看一眼就好。

如果出現洗不掉的暗褐色、摸起來像天鵝絨一樣粗厚的皮膚，那不是沒洗乾淨，也不是曬黑。

那叫黑色棘皮症，是身體長期分泌過多胰島素、刺激皮膚細胞增生所留下的痕跡，代表孩子可能已經處在胰島素阻抗的狀態。研究顯示，在體重條件相當的年輕族群中，有黑色棘皮症的人胰島素阻抗指數明顯較高，第二型糖尿病的風險也較高。

它不是診斷，是一個看得見的提醒。在門診看到這個，通常更會安排抽血。

PART 07小兒內分泌科醫師怎麼看肥胖？

孩子被轉到兒童內分泌科，第一件事不是盯著體重那一格。而是把身高、體重與這兩年的變化，一起攤在同一張生長曲線上——真正要讀的是：這個孩子一邊變胖、一邊長高的方式對不對？

吃太多、動太少造成的單純肥胖，營養與生長訊號是充足的，身高通常會比同齡略高，骨齡也常是超前的狀況。

但如果一個孩子又胖又矮，或原本長得好好的、這一兩年身高突然慢下來，體重卻繼續往上，那就是完全不同的一件事。

門診裡常講的口訣是：高胖通常才合理，矮胖要看內分泌。

體重往上、身高往下，這個組合是危險訊號。背後可能藏著甲狀腺功能低下、皮質醇過高、生長激素缺乏，或某些遺傳性症候群。這些都不常見，但共同特徵是：光看體重看不出來，一定要把身高擺進來一起看。

PART 08總結來說，抽血檢查有兩個考量

家長最常問的是「要不要抽血、抽什麼」。其實可以分成兩個完全不同的目的來看。

第一個考量：肥胖或過重孩子的初步血液篩檢。目的是找併發症，也就是 PART 04 表格裡的血脂、血糖代謝、肝功能 ALT 與尿酸，再加上每次看診都要量的血壓。5 歲以前的嚴重肥胖，特別是合併極度飢餓或家族史，則可考慮基因檢測。

第二個考量：體重往上、身高卻往下的異常組合。這時候要找的是「造成肥胖的原因」，會再加驗內分泌相關的項目：

反過來說，身高長得好好的單純肥胖，通常不需要把這些內分泌檢查全部做一輪。美國內分泌學會的指引也建議，內分泌相關的檢查保留給生長速度變慢的孩子。

PART 09兩個門診裡每週都要解釋的誤解

PART 10最被低估的一件事：睡眠

家長來門診，大部分的問題都圍繞著吃。可是如果只能先改一件事，睡覺常常是CP值最高的那一個。

一篇納入 25 項前瞻性世代研究、共 5 萬 6 千多名兒童與青少年的統合分析發現：睡眠時間最短的一組，過重或肥胖的機率比睡最長的一組高出 76%；而且有劑量關係，每天多睡 1 小時，風險大約下降 21%。

它不需要跟孩子談判食物，不會讓孩子覺得自己被盯上，也不用花錢。只需要全家一起把螢幕關掉、把上床時間往前推。

另外兩件同樣值得擺在前面的事：

1. 把含糖飲料從家裡移出去——單一改變裡效益最高的一項，而且不影響孩子的飽足感。
2. 每天累積至少 60 分鐘中高強度身體活動，同時把每日螢幕時間控制在 2 小時以內。

PART 11什麼時候該來評估

不是每個過重的孩子都需要看兒童內分泌科，大多數孩子在兒科門診或學校健康檢查的追蹤下就足夠了。但下面這些情況，建議帶孩子來一趟。這張表可以直接截圖存在手機裡。

PART 12看診前，請帶這三樣

門診時間有限。帶齊這三樣，就可以把時間花在討論怎麼辦，而不是重新拼湊過去五年發生了什麼事。

1. 兒童健康手冊與歷年學校健檢紀錄——身高體重的連續數據，比任何單次測量都有價值。要看的是那條線的形狀，不是最後一個點。
2. 父母雙方身高與家族疾病史——父母身高用來估算遺傳身高範圍；家族中若有第二型糖尿病、早發心血管疾病、痛風，或極度肥胖的成員，都會改變評估的順序。
3. 三天的飲食作息與睡眠時間——不用精算熱量，用手機隨手拍照最省事。含糖飲料的頻率、幾點上床、幾點起床，這三件事一定會被問到。

PART 13一句話總結

下次回台南，阿嬤再說「你們在台北都虧待人家了」，也許可以這樣回：「阿嬤，醫生說他這條線走得很順，我們一起幫他顧好。」